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基础护肤三部曲之

保湿、清洁、防晒缺一不可

医院皮肤科

严淑贤医学博士副主任医师

主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗，对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇，其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。

薇肤乐：“请问如何正确选择、正确使用防晒霜？”

严医师：“我是一直在做紫外线研究的，其实关于防晒霜使用与否，皮肤医学界以前一直有争议。因为紫外线可以促进皮肤维生素D的吸收，防止骨质疏松；所以对于儿童、老年人需不需要使用防晒霜，其实皮肤医学界一直有不同意见。”

严医师：“现在研究结果已经很明确了，即使是像处于生长期需要钙质较多、维生素D较多的儿童这样的特殊群体，其实只需要一般露在外面的脸、手、脚等身体部位，1周晒太阳2次，每次15分钟，而且要避开一天中紫外线最强的早上10点～下午2点时间段。只要能做到这样，维生素D的合成量已经是足够了。所以并不像我们一般想象的那样，皮肤需要那么多的紫外线。可见对于成人来说，其实皮肤日常接触紫外线的时间，已经超过了皮肤基本需求的紫外线剂量了。”

严医师：“实际上长期、过量的紫外线照射是引起皮肤老化的主要因素，面部皮肤的老化大部分都是紫外线所造成的（上图），即所谓的‘光老化（Photoaging）’；皮肤的松弛、细纹、暗沉、粗糙、包括亚洲人面部容易出现各种各样的斑点。所以如果我们希望面部不要老化太厉害，想让皮肤维持在比较好的状态，防晒是很重要的。”

严医师：“基础护肤三部曲包含了保湿、清洁、防晒；三件事同样重要。所以我很反对很多人希望把脸上的斑治疗好，希望看起来年轻一点，但是平常不去做防晒，情愿用各种各样的美白、抗老化精华等等，可是却不涂防晒霜；这是非常非常本末倒置的护肤习惯，所以说防晒是非常重要的。”

严医师：“至于防晒霜的使用量其实也是有规定标准的。医院皮肤科做过详细研究，一般人使用护肤品、防晒霜的习惯用量都是不够的。假设我们选择一瓶SPF30的防晒霜，但是每次使用量只有一毛钱硬币大小甚至更少的话，那么可能实际的防晒效果连SPF5都达不到。”

严医师：“防晒霜需要达到真正的防晒效果，每次在脸上的使用量至少要一元钱硬币大小，即1毫升的量。假设你买一瓶30毫升的防晒霜，每天只使用一次，那这瓶就是1个月的量。因为防晒霜会随着人体流汗、摩擦逐渐消失，如果一天涂2次防晒霜（上下班各1次），那一瓶30毫升的防晒霜就是半个月的量。防晒霜如果没有足量涂抹，几乎就是等于不涂抹。”

薇肤乐：“请问补涂防晒霜一般要间隔多久？补涂之前需要先洗脸卸妆吗？”

严医师：“也没有这么严格。室内工作的话，一般一天涂1次，如果回家时已经是晚上了那也无所谓。如果是户外工作或者去旅游的话，需要达到很好的防晒效果，那必须是每隔2小时补涂1次防晒霜。如果有条件先洗脸卸妆，再补涂防晒霜当然最好；如果没有条件，直接在原本的脸上补涂防晒霜也可以达到防晒效果，总比不补涂好。”

薇肤乐：“请问一年四季都必须用防晒霜吗？”

严医师：“防晒是基础护肤三部曲（保湿、清洁、防晒）之一，所谓基础护肤就是无论春夏秋冬、每时每刻都必须要做到的事情。UVB（中波紫外线）在夏天强度会比较高，特别是早上10点～下午2点之间；UVB强度会随着季节、天气、时间而波动。UVA（长波紫外线）带来的‘光老化’是皮肤老化的主因，它主要会造成色斑、晒黑。UVA的强度在一年四季、白天任何时间几乎是一样的，UVA穿透力极强可以穿透大楼玻璃、汽车玻璃进入室内。”

严医师：“之前有张很经典的图片被发表在《新英格兰医学杂志》（上图），就是一位男性30年来长期在同一个靠窗的工作岗位上，经过长期的紫外线照射；所以他面向窗户的那半边脸的光老化现象就特别严重，另一边脸就显得年轻很多，这就是非常经典的光老化例子。光老化是一个缓慢进行，但确实会发生的事实。如果不希望自己脸上色斑太厉害的话，防护紫外线尤其UVA是很重要的。UVA的存在范围很广，室内也存在，甚至日光灯的灯光中也含有UVA。所以针对紫外线，我们需要一个能贴身防护皮肤的东西，那就是防晒霜。”

薇肤乐：“请问如何选择一款防晒霜？”

严医师：“防晒霜属于特殊用途的护肤品，它不同于其他保湿、清洁类的护肤品。在美国，防晒霜被列入美国FDA（食品药品监管局）的管理范围；所以防晒霜应具备很严格、明确的功效标示规范。‘SPF（SunProtectionFactor）’是防晒霜基础的功效标识。SPF仅代表对于UVB的防护作用，SPF值越高对UVB的防护作用越高。SPF的概念就是，假设一个人中午时在太阳下曝晒1小时造成了红肿、灼热等晒伤反应（皮肤曝露在UVB照射下的立即性症状），那么他如果涂了SPF30的防晒霜，就需要30小时才会被晒伤，但条件是30小时内，防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。”

严医师：“薇肤乐的会员可能会问，为什么涂了SPF50的防晒霜去海边玩，但是它并没有保证我50个小时不被晒伤？因为海水、流汗、摩擦、涂抹量都会影响防晒霜的防护作用；所以在户外旅游的话一定要确保每隔2小时补涂1次防晒霜，在海边的话最好选择具备防水效果的防晒霜（下图）。”

严医师：“UVA（长波紫外线）的防护也特别重要，因为UVA无处不在、无时不在。防护UVA我们看的是日本化妆品协会制定的‘PA（ProtectionofUVA）’，PA值用‘+’号标示，从‘PA+’到‘PA++++’。‘+’号越多代表对于UVA的防护力越高，如果PA值达到‘PA++++’的话，基本上可以达到16倍的防护效果。‘PA++’或‘PA+++’就是4~8倍的防护效果，这也是市面上的常见的防晒霜规格。”

严医师：“UVA遮光剂非常难发现，目前公认比较好的UVA遮光剂是物理性遮光剂成分，它的好处是广谱防晒，UVA和UVB都可以防护。物理性遮光剂的原理是在皮肤表面形成一层保护膜把紫外线遮挡在外面（上图）；它的光稳定性也非常好，不容易造成过敏。但是因为碍于物理性遮光剂的制造工艺，如果要达到很好的防护效果需要大量且高浓度地使用；例如医院皮肤科做过实验，用二氧化钛在脸上涂得很厚很白了，防护效果也只有4倍而已。”

严医师：“物理性遮光剂都属于矿物质颗粒，需要经过微粒化工艺，才能提高浓度增加UVA的防护效果。另外，如果这些矿物质颗粒没有被微粒化过，那涂在脸上会看着像京剧里的白脸一样，舒适度、美观性都很差。但微粒化工艺也有缺点，矿物质颗粒越小，紫外线的防护波段越左移，即UVA的防护能力随微粒化而下降。碍于物理性遮光剂的局限性，我们还是需要研发化学性遮光剂。每发现一个广谱、针对UVA的化学性遮光剂都很不容易，这也是为什么美国FDA把防晒霜作为药品来管理；化学性遮光剂的发现难度，就跟发现新药是一样的道理；所以现在一般市面上的防晒霜，用的成分就是一些过了专利保护期的化学性遮光剂。”

薇肤乐：“日常生活通勤或户外海边游玩，请问选择防晒霜有什么标准？”

严医师：“选择防晒霜的关键是看SPF值和PA值。SPF值是针对UVB（中波紫外线）的防护效果，PA值或PPD值是针对UVA（长波紫外线）的防护效果。举例PPD值，一个人如果涂了PPD20的防晒霜，在太阳下曝晒需要20小时才会被晒黑；前提是20小时内防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。假设他涂了一款标示‘PA++++’的防晒霜那就等同于‘PPD16’，这样可以保护他在太阳下暴晒需要16小时才会被晒黑。”

严医师：“我认为很多人选择防晒霜容易陷入误区，可能有些人认为选择SPF值和PA值高的不安全，SPF值和PA值低的就安全了；那他们冬天就用数值低的，夏天就用数值高的。实际上一款防晒霜的安全性，跟它的SPF值和PA值完全没有关系；重点是看遮光剂成分本身的安全性。”

严医师：“例如以前的防晒霜会用PABA（因光敏性等安全问题已被多国禁用的UVB遮光剂），这样做出来防晒霜的SPF值不会高；像有些在超市卖的10～20元的便宜防晒霜的SPF值也不高，可能就是用了PABA这样的低端廉价的遮光剂。所以，遮光剂本身的安全性决定了一款防晒霜的安全性；光敏性、光稳定性的程度，都是考验一个遮光剂的重要标准。因此，在经济条件允许的情况下，我建议大家选择SPF值和PA值高、遮光剂安全性高、具品牌公信力的防晒霜。”

薇肤乐：“请问皮肤晒黑之后，还会慢慢变白回来吗？”

严医师：“UVA引起的晒黑有2种情况。一是‘瞬时黑化’，即皮肤原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外线的照射下，瞬间被氧化成熟而颜色变深，导致皮肤看起来变黑了。瞬时黑化不需要太担心因为很容易会被代谢掉，可能过几天这些氧化的黑色素就被皮肤代谢掉了，一周左右也就恢复了。”

严医师：“二是‘持久性黑化’，当紫外线的照射量多了会直接活化黑色素细胞，使黑色素细胞生产更多的黑色素颗粒，转运并分布到周围的角质形成细胞。持久性黑化并不会马上显现出来，可能要等到2～3天后才会慢慢出现。持久性黑化的代谢时间较长，甚至要好几个月才能慢慢被皮肤代谢掉（下图）。”

严医师：“晒后的皮肤屏障修复、角质层修复（紫外线是引起皮肤屏障损伤的主因之一）很重要。保湿非常重要，有助于黑色素的代谢；所以比起多用美白、抗老化精华，倒不如把保湿做好更重要。防晒也一定要做好，防晒霜的涂抹量要足够，要避免继续照射紫外线，这样才能让皮肤有机会恢复。”

薇肤乐：“请问防晒伞、防晒帽这样的物理防晒方法也有帮助吗？”

严医师：“谈到防晒观念的教育，包括对紫外线极度过敏的患者也一样；我常说撑伞、戴帽子等物理防晒方法是防晒首选方案（下图），防晒霜是搭配这些物理防晒方法一起使用的。所以我不喜欢之前的一个防晒霜广告，就是很多漂亮女孩涂了防晒霜之后就把太阳伞丢掉了。外出的时候，一定是需要撑伞、戴帽子、再搭配涂抹防晒霜的；这些物理防晒方法肯定是最优的，但防晒霜也是必要的，因为紫外线无处不在会从四面八方照射过来，地面和窗户都会反射紫外线。”

薇肤乐：“出油多的人会觉得脸上的油脂就是保护膜了，请问这样还需要涂防晒霜吗？”

严医师：“完全相反。脸上的皮脂被紫外线照射后会形成大量的过氧化物，对皮肤造成氧化性损伤；对皮肤有害的自由基的主要来源就是过氧化物；皮脂就是过氧化物的温床。

所以说为什么油性皮肤、痤疮患者的脸看起来特别暗沉，就是因为他们的皮肤所受到的氧化性损伤比一般人来的厉害。同时，这样的氧化性损伤也会加剧皮肤老化。”

严医师：“紫外线的照射也会刺激皮脂腺分泌更多油脂，这样在脸上更容易留下痘印。所以比起一般人，油性皮肤、发炎性痤疮患者要特别注意防晒，防晒也是治疗痤疮的过程中很重要的环节之一。油性皮肤的人在选择防晒霜上要注意选择质地清爽、有标示‘non-

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