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淋巴结的清扫范围是评价胃癌根治手术根治性的重要因素。淋巴结清扫术难度高，必须经历相当长的学习曲线。稳定成熟的手术团队、合理的手术路径选择以及对腹腔镜下脾血管解剖特点的充分认识都是成功实施淋巴结清扫术的必要条件。

本文分享我中心全腹腔镜胃癌根治术LNs清扫流程。

全腹腔镜胃癌根治术

全腹腔镜胃癌根治术是真正意义上的腹腔镜手术，该方法不但淋巴结廓清在腹腔镜下完成，消化道的离断和重建均亦在腹腔镜下完成，然后通过隐蔽部位小切口或自然腔道取出标本。手术优点是：消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。

胃周淋巴结图示

NO.1－贲门右淋巴结NO.2－贲门左淋巴结NO.3－胃小弯淋巴结NO.4sa－胃短血管淋巴结NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结NO.4d－胃网膜右血管淋巴结NO.5－幽门上淋巴结NO.6－幽门下淋巴结NO.7－胃左动脉淋巴结NO.8a－肝总动脉前淋巴结NO.8p－肝总动脉后淋巴结NO.9－腹腔干淋巴结NO.10－脾门淋巴结NO.11p－脾动脉近端淋巴结NO.11d－脾动脉远端淋巴结NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13－胰头后淋巴结NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结

清扫要求

D0：LymphadenectomylessthanD1

D1：Nos.1-7

D1+：D1+NO.8a.9.11p

D2：D1+NO.8a,9,10,11p,11d,12a

《日本胃癌处理规约》版

全胃切除（TLTG）清扫流程

清扫顺序

幽门下区域（No.6）

胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）

胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）

胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）

幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）

胃大弯側区域（No.4sb）

脾动脉主干，由近心端向远端清扫

脾门清扫

食管周围后纵隔清扫

具体步骤

1

切断网膜后清扫幽门下No.6组淋巴结

2

于脾动脉根部进入胰腺上缘，并清扫脾动脉近段（No.11p）

3

向右侧清扫No.9、7，根部切断胃左动脉

4

清扫肝总动脉周围No.8（我们的特色——动脉下方入路）

5

根部切断胃右动脉后清扫肝固有表面及左侧，显露门静脉（No.12）

6

切断肝胃韧带后（可考虑离断十二指肠）回到大弯侧

根部切断胃网膜左血管（No.4sb）及部分胃短

7

回到脾动脉主干，由近心端向远端清扫（黄氏三步法）

8

完成脾门清扫

9

在自牵引的状态下游离或清扫食管周围后纵膈

远端胃切除（TLDG）清扫流程

清扫顺序

0.胃大弯側区域（No.4sb）

幽门下区域（No.6）

胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）

胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）

胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）

幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）

胃小弯側区域（No.1、3）

具体步骤

1

切断网膜后首先清扫No.4sb

2

完成幽门下、胰腺上缘、幽门上及肝十二指肠韧带的清扫后

游离近端胃小弯侧（No.1、3）

每个团队都有自己熟悉并擅长的入路

以上就是我们团队的清扫流程

供大家交流分享

作者介绍

洪军，外科学博士，医院主治医师。年毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业，年于医院取得外科学博士学位。医院普外科胃肠微创团队的主要成员之一，主攻消化道恶性肿瘤微创治疗，从事贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌及消化道间质瘤（GIST）的手术治疗和综合治疗。主刀及一助各类全腹腔镜下及腹腔镜辅助消化道及腹腔良恶性肿瘤的根治性手术（如全腹腔镜下根治性全胃切除术、根治性远端胃切除术、结直肠癌根治术、超低位直肠癌保肛术、胰十二指肠切除术及各类后腹膜肿瘤切除术等），参与首创全腹腔镜自牵引后切断全胃切除重建（SPLT）、近端胃切除双通道三角吻合等创新技术。

本文由洪军医师授权发布，欢迎转发分享，如需转载请联系我们。

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