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前言：近期，有篇文章“食用荔枝致47名儿童死亡！”刷屏，造成诸多人的惶恐，我特别拜读，发现发病确实与荔枝有关，但所谓的“与荔枝毒素有关的急性脑炎综合征”，实际上应该是夜间低血糖以及严重的低血糖脑病。故写本文的目的只是希望大家科学对待荔枝，开心享受美味的同时避免盲目惶恐！

荔枝与低血糖

荔枝是高含糖水果，荔枝的含糖量超过了16%，但是其中大部分是果糖。由于果糖不能被人体直接利用，需通过酶转化成葡萄糖，因此如果小朋友或糖尿病人一次性大量食用荔枝，这会导致过多的果糖进入血液，酶的转化任务加重，导致葡萄糖不能正常供给，此时的血糖值较之平常低很多。

同时，果糖的大量摄入会刺激胰岛素的分泌，致使机体消耗大量的葡萄糖，血糖也随之降低，再加上果糖不能转化成葡萄糖，低血糖的情况就会更严重一点，由于大量食用荔枝带来的饱腹感会导致人们不想再进食其他东西，进一步限制了人体的葡萄糖来源，从而引发严重而持续的低血糖状态，这种状态带来的严重后果就是一种严重的致死性疾病——低血糖脑病。所以，所谓的“荔枝病”就是一种低血糖脑病。

（小知识：单果肉部分，鲜荔枝的升糖指数（GI值）70，属于高升糖指数水果。荔枝的热卡在水果中也排名在前，每g荔枝有74kCal，高于桂圆（71kCal），仅低于香蕉（93kCal）。）

吃荔枝，小孩和糖尿病人却更易中招！

正如前文中提到的，小孩正处在生长发育期，肝糖原和肌糖原储备不足，低血糖发生时没有很好的防护机制。而对于糖尿病人来说，糖耐量原本就不正常，大量摄入荔枝后，体内勉强依靠药物来维持的血糖平衡再次打破，使得低血糖发生时，情况更加凶险。

如何正确吃荔枝？总结下来就几点

·不要吃未熟荔枝！不仅不甜，还增加低血糖风险！

·不要空腹吃荔枝！可于两餐之间吃1-2颗。

·切勿睡前吃荔枝，睡梦中的低血糖更难以被发现和诊治。

·保证每天正常的主食摄入，按时吃饭，才能开心吃荔枝。

·糖尿病人不建议食用，实在忍不住，可以在血糖平稳的前提下微量食用（1-2颗），且最好在两餐之间食用。随餐注射胰岛素的糖尿病患者，不可同时食用荔枝!

·此外，吃荔枝的同时或前后，可就着点富含碳水化合物的食物（如白面、大米等）一起吃下；切记吃荔枝后一旦出现心慌冒汗手发抖，立即就医！

吃荔枝后低血糖的反应病

吃荔枝后一旦出现心慌冒汗手发抖，说明可能出现了低血糖，那我们就一起来了解一下低血糖时的一系列反应病吧:

·急性低血糖时的预警症状

低血糖时人体会增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖，使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运从而产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。

·血糖水平4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制

·血糖水平3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放

·血糖水平3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状

·血糖水平2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降

·血糖水平1.0mmol/l时，患者出现昏迷

·识别低血糖的表现

肾上腺交感神经症状：交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现，当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/l）以下时就要注意是否出现下述症状：焦虑不安、情绪激动、手足颤抖、软弱、饥饿感、心慌、出汗、面色苍白。

中枢神经症状：如果血糖低于40mg/dl（2.2mmol/l），就可能出现下述症状，主要是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致（通常低血糖发展很快）：头痛、躁动、疲倦，可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作。

一旦发现，及时就诊，主动向医生报告吃荔枝病史，急查血糖，一旦发现低血糖，立即纠正低血糖并查找诱发因素，将神经功能损害减少至最小，期望神经功能完全恢复。

对于低血糖脑病来说，最重要的治疗原则是防重于治。

·颅脑MRI对诊断具有重要价值

低血糖昏迷CT可能无异常，颅脑MRI对诊断具有重要价值，尤其DWI序列，对严重低血糖患者的诊治更有重要意义，由于葡萄糖减少导致大脑能量缺失和离子泵衰竭，水分子向细胞内运动和细胞外水容积显著减少，导致细胞毒性水肿，水分子弥散障碍。可见双侧尾状核和豆状核对称性或略长T1,长T2，Flair高信号，DWI高信号。

低血糖脑病早期DWI检查，其定位及定性敏感性比CT、常规MRI高，主要表现DWI呈高信号，表面弥散系数（ADC）值降低。

低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进化，对缺糖愈敏感：

①尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质是低血糖的敏感区域，最易受损；

②也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮质下白质；

③几乎不累及丘脑、小脑及脑干。有研究显示，严重低血糖患者病损一旦侵犯到皮质和基底节区，病变多不易恢复。

临床症状和DWI异常可在短时内逆转者，病变多在胼胝体压部，皮质下白质和内囊后肢。提示DWI序列在一定程度上有助于判断预后，胼胝体压部受损者预后相对较好。

低血糖脑病与缺血性脑血管病影像学鉴别诊断：缺血性脑血管病可见小的出血点灶和对称性丘脑损害，而低血糖性脑病没有。

下面列举了低血糖脑病典型的影像图片：

大脑皮质双侧损害

大脑皮质偏侧损害

大脑皮质损害，丘脑未累及

皮质、基底节、脑室旁白质损害

文末，再次申明，本文的目的只是希望大家了解荔枝相关的低血糖反应甚至脑病，知其然，知其所以然，科学、开心地享受美味，不必因噎废食，也不必盲目惶恐！

文末，再欣赏一下我国古代关于荔枝那唯美的诗句“日啖荔枝三百颗，不辞常做岭南人”“五岭麦秋残，荔子初丹，绛纱囊里水晶丸”……

赵桂宪，临床医学博士，年本科毕业于西安交通大学临床医学院。年博士毕业于福建医科大学，年至今在医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。

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