专家简介：马勤运

马勤运，医院宝山院区胸外科主任，复旦大学附属医院北院胸外科执行主任，上海市中西结合学会胸外科专业委员会常委，上海医师协会胸外科医师分会常委，中国康复协会肺康复专业委员会常委，中国肺癌专业委员会委员，上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员，“重症肌无力的外科治疗”获得上海市科技成果奖

医学专长：擅长肺癌，食道癌，纵膈肿瘤，重症肌无力等胸外科疾病的微创手术治疗，尤其注重肺癌的早期诊断和治疗。

互动问答

肺癌已经成为了我国近些年病发、死亡率都排在第一的癌症种类。也正因如此，很多人都提高了对肺癌的警惕性，在进行体检时会重点对肺部进行筛查。有不少人在体检过程中，都发现了“肺部小结节”，为何近年来，身边患有肺部结节的病人越来越多了，这到底是什么样的原因呢？

我认为要从三个方面来考虑

第一个，近年来，我们社会的发展，经济的发展。可能会造成一部分的空气的污染，大气的污染。对于肺部结节多发，这些都是有影响的。

其次，得益于设备的先进，从原来CT只能做到5毫米或者一公分以上的。如今的设备可以做到了1毫米以上。将之前一公分以下的漏掉的结节都检测出来了。简单来说，就是现在机器的先进，便将微小的结节都检测出来了。

还有一个就是随着我们人民经济的发展，生活水平的提高。大家对于健康意识的注重也比原来增强很多。之前可能都是在咳嗽了，或者出现了咳血的症状，而被动去过检查，才发现肺部的疾病。如今人民的健康意识提高了，都会进行每年的必要的体检筛查，主动地去发现及预防各种疾病。这些也是对比从前，检出率增多产生了一定的数据影响。

随着大家健康意识的提高，在通过CT检查出肺部结节的患者数量也相应的增多了，那么对于这些患有肺部结节的病人，普遍都有着两种观念：一种是我患有肺部结节，是不是和早期肺癌有一定关系？还有一种就是我患有肺部结节，是不是就意味着马上就要开刀？

关于肺部结节的问题，我这里也普及一下，今天讲的结节都是在两公分以下的。那么在医学上，我们三公分以上的，我们称之为“肿块”，基本上都是有问题的。那么三公分以下的呢，我们称之为“结节”。那两公分以下的呢，我们称之为“小结节”，一公分以下的呢，我们称之为“微小结节”。目前我们体检拿到的报告呈现的大部分都是“微小结节”。像这部分病人完全不用太紧张。像我刚才讲的，8毫米的磨玻璃结节，3毫米的实性结节有问题吗？不一定有问题的？病人一时找不到专业的医生，可能就会上网查，网上给到的资料比较有局限性，也不是很客观的。在网上简单地查一下，就开始觉得磨玻璃结节就是肺癌早期的表现，或者肺癌早期就是个结节。那么，这样就会下意识地让患者把结节和肺癌相互之间画上了等号。也就会变成结节就是肺癌，肺癌就是要开刀。肺癌就可能会影响我的自然寿命。

目前我们胸外科的手术随着科技的发展，都是微创手术，打两个洞甚至一个洞就可进行手术。区别于原来开大刀的手术，病人恢复时间也从一周到两三天便可出院了。我经常安慰病人，开刀不可怕，保持积极乐观的心态，找专业的人士去进行诊疗，才是最重要的。莫要被网上的信息误导。

有一些患有结节的朋友们当时也会出现咳嗽等一些症状，这些都会引发病人的恐慌，觉得是和肺部小结节是关联的。那肺部小结节会出现相关的症状吗？

像我们今天讨论的微小结节，磨玻璃结节，小于一公分的结节都是不会有任何症状的。

任何症状，都是心理因素引起的。还有些病人觉得胸闷可能是心脏的因素，咳嗽可能是呼吸道感染。跟这个结节没有关系。

那关于治疗过程中的随访，需要进行CT片子的拍摄，有些病人会觉得这些检查设备会对身体造成一定的伤害，您觉得这种频率比较高的复查会不会对身体造成影响呢？

我们常规检查和复查的CT所有的辐射是对人体没有伤害的。这么多年，我没有看到过做CT导致疾病的发生，只有看到不做CT而把病情延误的情况。进行胸部CT都是低剂量螺旋CT，也就是说它的剂量很低，只有平常普通剂量的五分之一左右。所以完全没有必要担心这点。

通过手术这样一个方式治疗的话，后续还需要哪些复查方式，是不是做了手术就一劳永逸了，会不会有复发的可能呢？

我们看到了很多患者拿到报告所得的结节，并不是一个结节，有的病人是多发结节。这里就分两种情况，我们做手术的时候，一般我们会把看上去不好的结节进行手术切除。在附近的可以带的，我们也会一并带掉。但是如果比较扩散的，患者要求全部拿光，却影响到了肺部的功能，全切那也不现实。

例如我之前给一个病人做手术，他有五个结节，但都不是转移的结节，每一个结节都是原发的结节。在分期上还是最早1A期，这样的结节进行手术治疗后，后续不需要化疗。就是一个治愈的状态。也就是说进行手术切除的结节不存在复发的问题。

对于肺部小结节等肺部疾病，有什么可以预防的方法？

最好的医学方法不是治疗而是预防，所以大家对于预防医学是非常重视的。预防不是单方面的，需要从个人的生活状态和生活习惯来解决是更加合适的。

首先，大家保持一个良好的心态。有些朋友会问到，为什么同样的情况下你生了肺癌，他没有。这个时候就要考虑基因突变。在医学上，这就是一个防御机制和肿瘤逃逸概念。讲的比较通俗一点就是，在人的身体里面的肿瘤细就像是坏人，小偷。身体里的免疫细胞就可比喻成警察。就是需要警察强大起来，坏人和小偷才发展不起来。如若警察一旦弱小了，相对应的坏人和小偷就会强大起来。这个呢，我们在医学上叫免疫逃逸。可能就是恶性肿瘤发生了。

还有一个就是需要强健身体，《柳叶刀》有一篇讲健身的文章就说，无需天天健身，只有一周坚持2~3次，一次半个小时左右就可以了。

在这样精神上和身体上都很健康的情况下，再注意自己的饮食均衡。生活规律，不要劳累，不要熬夜。

说到这个生活方式，马医生您对于吸烟和肺部疾病这个怎么看？有的人说我抽了一辈子的烟却没有相关的疾病；那有的人得了肺结节和肺癌却没有吸烟史。所以我们想咨询马医生，吸烟对于这些是否有影响。

在医学上，吸烟和肺癌肯定是有关系的。肺癌的病人分为吸烟组和不吸烟组。吸烟组是明显大于不吸烟组。从个例上讲，你不能笼统地讲每个病人都吸烟。但是吸烟得肺癌的概率肯定比不吸烟的病人要高。

相信观众朋友们通过马医生的专业讲解，对于肺部小结节有了更加深入了解。在发现问题的时候可以寻求马医生这样专业的医生来诊治。在最后，马医生给我们的观众朋友提一点建议，对于目前有结节困扰的朋友们打打气。

我给大家的建议就是，一公分以下的小结节就算是肺癌它也是可以治愈的，不影响你的自然寿命。

其次，如果是磨玻璃结节且第一次发现，建议还是要随访一下，保持良好的心态。

对于高危的病人，我们要求每年要做一次体检。肺部的体检就不要考虑过多的检查。只要胸部的薄层平扫CT就可以了，费用不高，而且就能看的很清楚了。

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