时间：周一到周五，无值班。早晚查房时间各组不一，而且比较随意，一般八点到，下午根据查房时间在15:30-17:00之间结束。午休时间差不多是11:00-14:00。

分组：神内有两个病区至少五组。14病区有三个组，一组二组是脑血管组，主治大量脑梗加脑出血，三组是癫痫组；15病区是肌病周围神经病之类，疑难杂症多。14病区诊断主要靠临床方法对病灶定位（详见神经病总论定位诊断）与阅片，而15病区对诊断思路的要求较高。14病区一般较15病区查房快。

提问：一组的曹文杰老师会提问，其他各组查房以及教授查房时都没有提问。提问的形式是一张片子丢过来，然后问是什么病，责任血管，常见原因。曹老师人很好，答不出来也没关系。

回答思路如下：

认片：神内常见片子有：CT平扫/增强/CTA。MRIT1WI/T2WI/FLAIR/DWI/MRA。我的经验是：皮下脂肪黑色的是CT，一般一张片子全是CT。MRI脑脊液白的是T1WI（不重要），深色的是T2WI。FLAIR又称黑水相，脑脊液深黑而病灶超级白。颅骨看不到或者看不清的是DWI。一张MRI片子一般有DWI3-4幅，T1，T2，FLAIR各两三行。

定位:病灶在什么结构周围？请复习大脑及血管的解剖，了解以下名词在片子上的位置，做到再认（不用再现）：内囊、外囊、丘脑、纹状体、放射冠、半卵圆中心、皮层下分水岭、皮层分水岭、胼胝体、额叶、岛叶、颞叶。

定血管：责任血管是哪一（几）条？至少定到某大血管（前中后、颈内动脉、椎基底动脉）。对于较小的病灶若能定到前中后动脉的一级分支（如豆纹动脉、胼周动脉）就更好了。请自行复习血管供应区在水平切面上的范围，或者可以从病灶位置的血供区域来看（如：胼胝体前三分之二→大脑前动脉、胼周动脉、胼缘动脉）。脑出血在大脑中央、内囊附近的，可以大胆猜豆纹动脉。

定性：脑出血还是脑梗死？CT高信号猜出血，低信号是梗死。MRIT2、FLAIR、DWI相高信号大胆猜梗死。

病因：请复习书上脑梗脑出血的危险因素。脑出血猜高血压，脑梗可以猜心源性、动脉粥样硬化、血管炎；分水岭梗死必定低灌注，如低血压、颈内动脉狭窄等。

MRA/CTA：两边对比看，先总体看一下，觉得那边血管稀疏一些，再仔细寻找堵塞血管。主要是用来识别颈内动脉、大脑中动脉的堵塞。最基本的回答是“这里好像堵了”+手指、“这里血管有些少”+手指；高档标准回答类似于“M2段狭窄/堵塞”。为此请复习大脑中动脉、前动脉的分段。

4.环境：14病区办公室里的空调约等于没有，并且地方狭小。要乘凉可以考虑病区里面的值班室。华山无线在病区里超好，办公室门口时断时续，里面的床上就完全靠流量了。另外办公室里一个叫guke12的无线信号超好，但是有密码。可以

5.考核：第二周周四或者周五有空的时候出科考。闭卷两道大题。同时要交两份病历以供批阅。我们组的考试题目是：1.真假延髓麻痹的鉴别。2.TIA的定义及椎基底动脉系统TIA的临表。

6.日常工作：

查房、听课：早查房必去。查房时间各组不同，所以结束后可以去跟一下别组的查房。尤其是两个病区间因为病种很不同，相互听一下很有收获。周二或周四会有一次教授查房。周五上午晚些时候（10:30）在六号楼4楼会议室有病例讨论（六号楼南门进）。

量血压：脑血管组对血压比较重视，因此会有量血压的任务，早查房时也会问到一些病人的血压。治疗室里有电子血压计（14病区），袖带搭扣不是很牢固，加之卒中病人血压偏高，很容易崩开，可以让病人躺在床上，然后把搭扣压在病人的手臂下面。我一般七点半到病房，量一下本组病人的血压，在查房时老师问到的话可以刷一下存在感。另外对于一些特殊的病人（比如脑出血收缩压大于的）还要追加下午量血压，在晚查房前量好。另外请复习卒中病人血压的调节目标（正常范围），病人或家属经常会问血压正不正常。卒中病人急性期血压要维持的比正常值（/90）高。

贴化验单：化验单会在下午较晚的时候送来，一般是床位医生自己负责贴，有时也会请你帮忙，只要分好夹在病历夹里就可以了，心情好或者遇到周二/周四教授查房的时候贴上即可，胶水在护士台上靠左边的塑料小抽屉和17-24床加护病房里。病历放在病房里门口柜子的下面。

测血糖：是医生的工作而非护士的工作。一次10元，所以病人要求测血糖之前请向老师确认是否开了医嘱，不然收不到钱……测血糖需要血糖仪盒（内含试纸、针头、酒精棉球）以及一次性手套，治疗室里都有。不会用直接请医生教，我问了三个护士姐姐他们都不会测……

腰穿：14病区腰穿并不少，我看了三次做了一次。做腰穿的可能性正比于呆在办公室的时间，因此没事做的话呆在办公室里看书要比翘班或者去病史室好，另外和隔壁组的老师混熟也有利于做腰穿。做腰穿一般会告诉你。请自行复习相关知识，并且加强无菌观念！！另外有一些小细节书上没提，比如递标本管的手法等。做腰穿要拿盘子自己整理东西，找不到可以问护士姐姐，15病区有专门的腰穿盘子。腰穿包有长条形和扁形两种，后者是一次性的，梅毒病人专供。

玩电脑：办公室的电脑不是用来玩游戏的，向学姐（神内有一些08临八学姐学长）询问主治的账号密码就可以登录系统，可以翻阅神内所有病人的病例文书、化验结果以及影像学资料。另外移动医生工作站（.95.11.46:）内外网都能用，可以翻阅病例和化验结果。查房的时候用手机翻一下病人的诊断以及定位定性诊断、鉴别诊断可能有助于回答提问。由于模板的大规模使用，病历中的体格检查结果不可尽信，现病史也很不标准，如果要写大病史强烈推荐自行去做一套体格检查以及详细询问病史。

7.推荐掌握知识：

MIHSS评分：评分的11个项目可以用来作为体格检查的提纲。进行神经系统专科检查的时候，按照评分表进行就可以了。

脑出血，脑梗死的危险因素：回答问题及询问既往史。大概分为三类：

血管类问题：动脉粥样硬化史、动脉畸形病史、血管炎史、深静脉血栓史。

心脏问题：房颤史、高血压史、冠心病史。

其他：糖尿病史、血脂异常史、结缔组织病史、前驱感染史。

脑部血管：重点掌握血管的形态、血供区域。要求能够看形态认出血管名字。掌握到大脑前中后动脉的远端，了解到前中后动脉的一级分支。

重要解剖结构在脑水平切面上的位置，尤其是内囊、中央沟。

脑梗死、脑出血的影像学表现：尤其是脑梗死。

脑梗死、脑出血的血压调控目标和方法。

脑出血和脑梗死的鉴别诊断：书上的表可以看看，蛛血和栓塞好像比较少见。。

腰穿的十大并发症、脑脊液正常值：参考临床诊断技术的那本小册子。腰穿前要是能全背出来可以极大提升信心。

腰穿时的交流：主要有：

“洗手间去过吗？待会儿做完要躺六个小时不能去。”

“以前做过腰穿吗？”“不会很痛，放轻松。”

“尽量靠床边侧躺，脚抱上来，头尽量低下来，人弓起来”

“我要打麻药了。”“难受要说出来，人不要动。”

患者喊痛时立刻停手保持，并问“哪里痛？不要动”。

做完操作后“平躺六个小时，到XX点”、“不能垫枕头，头不能离开床，其他地方都可以动”、“难受要叫医生”。