作者：医院检验医学科林勇,田月如,康志华

美国病理学院（theCollegeofAmericanPathologists,CAP)对医院（医院）检验医学科的要求由余条检查单组成。CAP总则第条检查单明确规定临床实验室必须对每位员工的履职能力进行评估[1]。因此,医院从以下4个方面建立了员工履职能力评估体系。

一、岗位设置

CAP总则明确规定科主任是临床实验室的核心,所有科室职能小组和亚专业组的岗位设置都要由科主任授权,并要求绘制表明科主任、职能小组主管和亚专业组组长相互关系的科室组织结构图。CAP总则由室间质量评价、质量控制/质量保证/质量改进、标本采集、数据处理和报告、纯水质量和玻璃器皿洗涤、方法学评估、计算机系统、员工、空间和设施、安全等共性条款组成。医院检验医学科的岗位设置特点是：（1）依据CAP总则的要求设立信息、安全、内审、资产、教学、文本、科研等职能小组;（2）临床组室除各亚专业小组外还增设门诊抽血组、标本接收组和工人组。见图1。

　　图1医院检验医学科组织结构图

表1项目操作能力评估表

二、岗位职责描述

CAP对临床实验室岗位职责的描述分资质要求和职责范畴2个部分。CAP对科主任的资质和领导力、职能小组主管的资质和管理范畴、临床专业组组长和科室普通员工的资质都有明确而详细的规定,并明确要求将每位员工的岗位职责存放在该员工的档案中。科主任对科室主管和组长的岗位职责每年审核1次,临床专业组组长对组员的岗位职责每年审核1次。医院检验医学科的文本编写小组根据CAP要求编写了《岗位职责》,详细描述了科主任、各职能小组主管、临床专业组组长和各组室各岗位人员的资质要求和职责范畴,并存放在每位员工的档案中。

三、履职能力培训与评估

CAP规定《员工培训和评估手册》必须详细而准确地描述每个岗位不同的培训和评估要求,必须包括判断检测结果和解释检测结果的临床意义等技能。评估记录必须使检查官能确定哪项技能已被评估和如何评估的。员工能力考核和评估必须在培训之后,并且至少每年1次。新职工定岗后第1年必须每6个月考核和评估1次,考核和评估不合格必须进行再考核和再评估。

员工能力评估必须包括以下内容：（1）直接观察常规操作,包括：患者准备（如可能）、标本处理、测试;（2）监控化验结果的报告和记录;（3）检查中间结果或工作表、质控记录、实验室室间质量评价（proficiencytest,PT）结果和定期检修记录;（4）现场观察仪器保养和功能检查的操作;（5）通过已知结果标本检测和室间、室内盲样标本检测来评估操作能力;（6）评估解决困难的能力。

医院检验医学科的教学主管根据CAP的要求编写了《员工岗位能力培训与评估制度》。履职能力培训的主要特点是：实验室所有员工的共性知识由科室集中培训,培训记录由教育主管负责保存;不同岗位的个性知识由科室集中培训,培训记录由组长负责保存;每个员工的培训汇总表保存在员工各自的档案中。履职能力评估的主要特点是不同级别的员工有不同的评估方式,如：（1）科主任的履职能力由CAP评审专家根据CAP的相关条款逐条评估;（2）科室主管和组长的履职能力一方面由CAP评审专家根据CAP的相关条款现场评估,另一方面由科主任根据管理人员每月提交的月报告进行评估,包括已完成工作内容、未完成工作内容及原因分析和整改措施、科主任审核意见、管理人员对科主任审核意见的反馈等;（3）临床组室员工的履职能力由临床专业组组长或组长授权的项目负责人依据《项目操作能力评估表》进行评估。其中,观看操作部分是评估员工应试状态的操作能力,检查记录部分是评估员工常态下的操作能力,疑难问答部分是评估员工分析原因和提出整改措施的能力。见表1。

实践证明这种员工操作能力评估表具有很强的可操作性和实效性。在这一环节中,员工履职能力培训效果的实时评估和管理人员履职能力量化评估指标的建立值得进一步研究。

四、建立员工档案

CAP规定所有受聘员工都要有个人档案,员工档案必须包括下列内容：（1）培训和经历汇总;（2）证书或执照;（3）当前有效的岗位职责;（4）继续教育记录;（5）以前工作的证明;（6）业绩记录;（7）健康记录;（8）事故和/或意外事件记录。医院检验医学科的教学主管根据CAP的要求编写了《科室人员档案管理制度》,要求为每位科室人员建立1份档案,目录采用中英文对照形式,便于评审专家查阅。

综上所述,建立CAP临床实验室员工履职能力评估体系的基础是CAP对临床实验室岗位设置、岗位职责描述、履职能力培训与评估和员工档案建立等步骤的具体要求。医院检验医学科全体员工自年1月高质量地通过CAP首次现场评审以来,每年1次的科室自查和每2年1次的复评审,科室全体员工的履职能力均得到CAP评审专家的高度认可。医院检验科的余名学员参加了医院检验医学科自年起举办的10期国家级继续教育项目--CAP认可与临床检验科质量管理培训班,其中负责科室员工管理的学员在各自单位的实践经验也进一步验证了这个体系的适用性,表明CAP临床实验室员工履职能力评估体系对提高我国不同层次、医院检验科的人力资源管理水平有普遍的借鉴意义。

来源：《检验医学》杂志